少枝胶质细胞瘤的症状与中医治疗

　　 少枝胶质细胞瘤（ODG）长期以来被认为仅约占颅内原发肿瘤的2-4%或脑胶质瘤的4-8%；但最近的证据表明，这些肿瘤一直未被确诊（许多误诊为纤维型星形细胞瘤，尤其是这些肿瘤的侵袭性部分），ODG可能占胶质瘤的25-33%。男∶女=3∶2 [医学教育网整理发布]。成人多见：平均年龄约40岁（高峰年龄为26-46岁），在6-12岁之间有一个小高峰。文献报道CSF转移可达10%，但1%可能是一个更为精确的估计。脊髓ODG仅占髓内和神经纤维肿瘤的2.6%，表14-17列出了ODG在CNS中的分布表2-13

少枝胶质瘤部位  　　　　　　　 %
幕上　　　　　　　　　　　　　　>90%
额叶 　　　　　　　　　　　　　　45%
半球（额叶以外）　　　　　　　　　40%
III或侧脑室内 　　　　　　　　　　15%
幕下+脊髓 　　　　　　　　　　　 <10%
少枝胶质细胞临床表现
ODG患者的典型表现为因卒中或瘤周出血而确诊，确诊前有多年的癫痫病史，CT出现后这种病史较过去少见。
50-80%患者出现癫痫，其余症状无非特异性，常与占位效应有关，其次为ICP升高。
少枝胶质细胞出现的症状列于表2-14。
表2-14 少枝胶质细胞瘤的症状
少枝胶质细胞瘤症状　　　　　%
癫痫　　　　　　　　　　　57%
头痛 　　　　　　　　　　22%
精神状态改变     　　　　10%
眩晕/恶心      　　　　　9%
检查
28-60%的少枝胶质细胞瘤的患者X线片上可见钙化，而在CT片上90%的可见钙化
少枝胶质细胞瘤病理学
73%患者显微镜下可见钙化。孤立的肿瘤细胞侵入正常脑组织，可伴或无实性肿瘤部分。当出现实性部分时，典型的表现为核周透明晕产生的“煎蛋样”改变（实际上是福尔马林固定产生的伪影，冰冻切片上没有，因此冰冻切片诊断困难）。“小鸡导线”样血管也被描述。这些特征都不可靠，在无明显处理痕迹的情况下，有一异常嗜酸性胞浆环伴有单一圆核（常位于大片细胞内）的细胞是更为一致的特征。
16%的半球ODG为囊性（囊肿是有小出血形成微囊，再由微囊融合而成，这与星形细胞瘤的主动分泌不一样）。
33-41%的肿瘤部分由星形细胞或室管膜细胞组成（所谓的“混合性胶质瘤”104或冲突性肿瘤）
GFAP染色多为阴性（因为多含微管，而不是胶原纤维）。在混合性胶质瘤中，星形细胞部分GFAP染色可以阳性。
少枝胶质细胞瘤分级
一项正在进行的工作，过去曾有许多分类方法被提出，但由于对预后意义不大而被摒弃（综述见文献）。例如，Smith等的分类系统是根据5个病理学特征来分级的，这些特征未经证实是肿瘤进展的独立决定因素（只有多形性被证实与存活的关系有统计学意义）。坏死似乎不能确切地提示一个不良预后。
从预后的角度出发，有人建议将ODG分成两类：低级别和高级别。尽管对于区分两者的方法存在不同意见，表2-15中列出的因素必须考虑，因为他们被证实具有预后意义。对低级别胶质瘤采用空间分级系统，没有一个ODG属于1型肿瘤（无侵袭性成分的实性肿瘤）。
表2-15 低级别和高级别少枝胶质瘤的特征
少枝胶质瘤特征      　　　　　　　　　　低级别    　高级别
CT或MRI片上强化       　　　　　　　　　　无      　　有  
病理检查见内皮细胞增生   　　　　　　　　　无       　　有
多形性（胞核和胞浆的大小和形状差异大  　　无       　　有
肿瘤增生（有丝分裂或MIB-1染色证实）    　　无       　　有
星形细胞成分          　　　　　　　　　　无      　　　有

　　　　　　　　　
　　　　　　　　　 脑胶质瘤分类治疗

　　　源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
1．星形细胞瘤：为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右。病理分型为Ⅰ级（星形细胞瘤），Ⅱ级（星形母细胞瘤），Ⅲ～Ⅳ级（多形胶母细胞瘤）。Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤为低度恶性，起病缓慢，肿瘤在ＣＴ及ＭＲ的表现多为实性或囊性，边界不清，肿瘤实性部分或囊性结节均可强化。临床表现与病灶部位不同进行性地出现相应的症状，并最后出现颅高压的症状。Ⅲ～Ⅳ级的多形胶母细胞瘤起病快速，为恶性度最高的肿瘤，多生长于大脑半球，因肿瘤生长迅速，肿瘤中心可有多处坏死及出血，ＣＴ及ＭＲ均明显强化。周围可伴大片脑组织的水肿。
2.髓母细胞瘤：为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁的儿童，最少者可见于几月余小儿，大多数来源于小脑蚓部向四脑室及延髓小脑半球生长，因阻塞脑脊液循环通道，发现时多已伴有脑积水，CT及MR可发现后颅窝占位，因CT对此部位显示不清，故推荐MR检查。
3.少枝胶质瘤：为低度恶性肿瘤，偏良性，不少人亦称其为良性肿瘤。生长慢，瘤内常可见钙化斑块
4.室管膜瘤：亦为胶质瘤的一种，原则与星形细胞瘤基本相同。
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
胚胎性肿瘤中枢神经系统 (ＣＮＳ)包括恶性生殖细胞瘤、成神经管细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤 (ＰＮＥＴ)等 ,好发于儿童青少年
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)介绍：
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤，此外还可见到血管瘤（包括血管网织细胞瘤）、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快；常在较短时间（数周至数月）内即引起严重的脑干症状；成年患者病程长、进展慢，可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同，星形细胞瘤可分布于脑干的各部位，髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变，不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因此，对于进行性交叉性麻痹或多发性颅神经麻痹合并锥体束损害，无论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异，由于肿瘤的浸润性生长，明确划分具体部位如中脑或桥脑实际上是困难的。
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)症状：
1）中脑肿瘤： 由于肿瘤极易阻塞导水管，故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变，这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同，常表现有：①动眼神经交叉性偏瘫综合症——Weber综合症，病变位于大脑脚底部，出现病侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。②四叠体综合症——Parrnaud综合症，表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。③Benedikt综合症，表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。
2）桥脑肿瘤： 占全部脑干肿瘤半数以上，多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状；成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状，约40%病人以外展神经麻痹为首发症状，随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard-Gubler综合症——桥脑半侧损害，包括面神经交叉瘫，若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。
3）延髓肿瘤： 首发症状常为呕吐，易被误诊为神经性呕吐或神经官能症，特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛，然后较早出现后组颅神经麻痹的症状，如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群，同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫，病程早期可有呼吸不规则，晚期可出现呼吸困难或衰竭。
临床上常表现的延髓半侧损害有：①舌下神经交叉瘫（Jackson综合症）；②吞咽、迷走交叉瘫（Avellis综合症）；③Schmidt综合症——病侧Ⅸ~Ⅶ颅神经麻痹及对侧半身偏瘫；④延髓背外侧综合症（Wallenberg综合症）等。
胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶的肿瘤，可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时，可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，宜注意保存神经功能，适当切除肿瘤，避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤，除小的结节性或囊性者可作切除外，一般作分流术，缓解增高的颅内压后，进行中医药综合治疗。
脑胶质瘤的特点及治疗现状
胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织外呈指状深入破坏脑组织，偏良性者生长缓慢，病程较长，恶性者瘤体生长快，病程短。
目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。
胶质瘤手术：手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断，②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量，③改善症状缓解高颅压症状；④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机；⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。依据生长位置及生长特点，约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。根据我院长时间的，随访和调查胶质瘤3、4级复发最快的一个月左右，慢的多半年。
1、2级一般的复发1-2年。
胶质瘤放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。X-刀、γ-刀—均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。
胶质瘤化疗：原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定，常用治疗的脑胶质瘤几种西药有效率均在30%以下。
我院的中医特色脑胶质瘤治疗：
中医中药是脑胶质瘤治疗的最重要的治疗手段。北京同心医院专家组采用纯中药系列组方与国药中成药胶囊配伍应用，以名贵中草药精选研制而成，专家组根据脑胶质瘤的生理特征及发展规律异质性，异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法促使中药穿破瘤体组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常细胞有序分列，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法，辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发放化疗后X-刀、γ-刀的患者。多数患者用药15天左右即可明显缓解或消除症状，能预防或延缓术后复发，用药3-6个月后病情基本稳定，多数患者瘤体钙化、缩小或消失，临床应用多年来疗效非常明显。特别对脑胶质瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显。
通过几十年的不断研究和临床验证，其独创的纯中药系列组方，让一个个脑胶质瘤患者绝处逢生，让他们走向健康，走向新生活的欢快。

??脑胶质瘤典型病例
脑胶质瘤患者,李某，男，25岁，吉林人，在2002年6月，一次下班结束后，突然出现连续行的头痛，因为是搞电脑工作的，头痛是常见，他没在意，后来出现了严重的头痛以及呕吐的现象。经医院检查确诊为星形细胞瘤，情况严重，立即住院并做了脑部全切除手术。术后确诊为II、III级。但是此次手术并没有把肿瘤完全切除干净，症状依然存在，进行放、化疗，均没有明显效果。然而身体却越来越差，就在他几乎绝望的时候，偶然发现了一篇关于我院中医脑肿瘤治疗中心报道。于是他的亲人立即拨通医院的电话咨询了有关情况，第二天来到了医院，主任对他仔细的检查后告诉他，虽然病情非常严重，专家针对他的病情开了一个疗程的药。回家后，抱着试一试的心态用了该药，意想不到的是，服药6天后头痛和呕吐的症状明显的减轻，连续服了半个月，头痛恶心消失了，后又继续服用三个疗程的药 ，上医院检查，发现脑部瘤体明显缩小了。按照主任的要求，又继续服药巩固了一段时间，此后多次上医院检查，发现颅内肿瘤完全消失。几年来，病情再也没有出现复发，现在又回到了自己工作岗位上快乐的工作着。
脑胶质瘤患者何某，女，40岁。患者2002年4月5日因“右额叶深部胶质瘤”在上海市某医院行手术治疗，术中切除大部分肿瘤，病理示:右额叶深部少突胶质瘤（Ⅱ～Ⅲ）。术后化疗。2002年12月患者出现头晕，恶心呕吐，四肢抽搐。2003年1月医院复查头颅CT示:额叶胶质瘤术后改变，见右额叶肿瘤灶残留复发及伴脑水肿，中线左移。2003年2月到我院脑肿瘤治疗中心就诊，诊时患者神志清晰，视野缩小，头痛头晕，口角无歪斜，癫痫每日发作3～4次，纳呆，夜寐欠安，二便调，舌质红苔白腻，舌底脉络增粗，脉细濡。拟活血消肿、软坚散结的纯中药系列组方与国药中成药胶，连服3个月后，患者头痛头晕缓解，癫痫1月发作一次，半年后复查头颅CT显示:右额叶肿瘤灶残缩小，与前片比较小近一半。患者减小药量继续巩固服用纯中药系列组方与国药中成药胶囊，9个月后头痛头晕消失，癫痫得到控制，生活自理，2004年3月再次复查头颅CT显示:右额叶肿瘤灶残留消失，此后患者停药，病情稳定，身体健康，又重返工作岗位，正常工作至今。

脑胶质瘤患者黄某，河南人，女，30，，头疼，头晕一月，加重,呕吐一周后.在市中心医院诊为左顶叶占位。在该院进行开颅检查并手术，因瘤体较大，未进行切除手术。取样本行病理检查结果示：星形细胞瘤Ⅱ--Ⅲ级。2003年6月开始服药，约10天后，呕吐消失，头痛减轻。1个月后症状完全消失,继续服药。三个月后，在市中心医院片子显示：左顶叶胶质瘤，比较以前瘤体明显缩小，巩固半年后停药，后随访未见复发。