垂体瘤

　　　脑垂体瘤、 垂体腺瘤、垂体瘤、是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率呈现不断上升的趋势．垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等．严重者，破坏了人体内环境稳定、甚至影响了做为一个社会人的外部形象，从这一点而言，垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性．　　
　　脑垂体瘤分类：
　　分泌性(功能性)垂体瘤腺瘤:
　　生长激素细胞腺瘤(CH)
　　泌乳素腺瘤(PRL)
　　促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)
　　促甲状腺素细胞腺瘤(TSH).
　　生殖激素型腺瘤(GnH)
　　非分泌性(非功能性)垂体腺瘤:
　　滤胞性腺瘤
　　脑垂体瘤临床表现:
　　脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状，出现视力障碍及其他颅神经和脑症状。
　　脑垂体瘤与性功能低下
　　性功能低下是指阳痿、性欲下降，性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一，约有 60% 的垂体瘤患者有性功能障碍，但实际情况要远远高于这一数字，因为我国的传统历来对性非常保守，有些人对此往往不愿启齿。垂体瘤造成性功能低下的原因主要有：
　1. 垂体瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下，影响了人体内的下丘脑 - 垂体 - 性腺轴，以至促性腺激素分泌不足，进一步导致性腺功能低下。
　2.泌乳素型垂体微腺瘤，女性表现为停经、泌乳、不孕，男性表现为阳痿、性功能减退，这与高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关，这种情况下单纯补充睾酮制剂是不能奏效的。
　　 PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L）
　3. 促甲状腺素腺瘤由于甲状腺功能低下，全身代谢缓慢，使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少。
4. 促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。
　　脑垂体瘤与不孕. 泌乳 . 月经不调
　泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上，由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳（与乳头接触的内衣变湿），继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大，但如果能够及时进行治疗，还是很容易被早期发现的，指导患者进行正确的治疗。
　　脑垂体瘤与头痛
　大约有 2/3 的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明显减轻或缓解，但如果不进行治疗，随着肿瘤的生长，疼痛还会出现。
　　脑垂体瘤与视力下降 . 视野缺损
垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。
　　脑垂体瘤与面容 . 四肢及形体的改变
生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为手脚变大（鞋号逐渐增大）、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多，并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征；而促肾上腺皮质激素腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对瘦小，呈“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并有紫纹。这两种类型的垂体瘤严重影响了人的外部形象，应该进行积极的治疗，生长激素型垂体腺瘤一般术后几天即可收到明显的效果，患者自我感觉肢体、脸庞缩小，皮肤变得细腻、光滑，睡眠质量也明显缓解。
　　脑垂体瘤与其他神经和脑损害:
如肿瘤向后上发展压边垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵人海绵窦，可发生 II 、 IV 、 V 、 VI 颅神经麻痹，突向中颅窝可引起额叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。向下突人蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现鼻衄，脑脊液漏．并发颅内感染。
　　垂体瘤的治疗：
垂体腺瘤：与周围邻近组织浸润性生长，有远处转移，其表现如功能性垂体腺瘤。
目前垂体瘤的治疗方法有手术、药物和放射和中医药调理治疗。
　　1、手术：垂体腺瘤手术效果一般，但复发率较高，单纯切除者复发率可达６0%。其复发与以下因素有关：①手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤，④垂体细胞增生。
　　2、药物：西药治疗仅对一部分有疗效。可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，停药后症状复发，瘤体继续增大。
　　3、放射：运用于手术不彻底或复发的垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体，尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效，但临床上对其剂量、疗效，以及对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害需要进一步研究。

　　中医治疗：我院专家组采用抗瘤系列组方与国药中成药胶囊配伍应用，以稀有的动物和名贵中草药精选研制而成，专家组根据脑垂体瘤的生理特征及发展规律异质性，异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法，促使中药通过血脑屏障归精入脑，穿破瘤体组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常的脑细胞有序分列，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善脑部微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法，辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发、X-刀、γ-刀，放化疗后的患者，特别对脑垂体瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影、女士月经不调不孕、男士性功能低下等症状治疗效果更为明显，手术前用药一般7至15天即可明显见效，即缓解或消除症状，用药3-6个月后病情基本稳定，多数患者瘤体钙化、缩小或消失，术后用药能有效预防复发，多年来临床应用疗效显著。

　　典型病例：
　　杨某：女，35岁，河北人，脑垂体瘤术后14年复发，1986年在天津某医院行“脑垂体瘤”切除术术后病理，丁嫌色性垂体细胞瘤，术后视力恢复，但2000年3月出现右眼睑下垂，视物双影，头痛、情绪不稳，伴癫痫发作，每日数次至数十次，经CT检查示：垂体瘤术后复发2000年4月6号首诊，症见头痛、头晕、右眼睑下垂，视物模糊，服用抗瘤组方1个月后，癫痫发作次数明显减少，程度减轻，4个月后，右眼睁闭自如，复视消失，癫痫未再发作，但少汗、无性欲、服药6个月后，自汗神清气顺、出汗较前增多。白带增多，性欲明显改善，2001年1月18号开滦某医院头颅CT示复发病灶消失，2002年1月痊愈停药。
　　孟某，男，29岁，黑龙江人，垂体瘤术后2年复发，99年6月10号，因头痛、双眼视物模糊，在某医学院附院诊为垂体瘤，并行手术治疗，术后症状缓解。2001年9月7号某医院头颅CT示：垂体瘤术后复发，2001年9月20号首诊，症见头痛、头晕、视物模糊，神痰倦怠，面色萎黄，服抗瘤组方药物10天，感头痛较前明显减轻，1个月后，头痛消失，视力明显改善，2002年11月11号某医院附院复查头颅CT示；仅见垂体窝扩大，未见肿瘤之残瘤及复发证象。
　　王某女 50岁，2001年双眼视力下降一年，加重三个月，CT发现巨大鞍区占位，来我院治疗，MRI确诊为巨大垂体腺瘤，突破鞍隔压迫三脑室及视交叉，向下突入蝶窦，鞍底骨质破坏吸收，包绕颈内动脉。患者家属怕手术风险大，放弃手术，于8月02号来我院神内科服用抗瘤组方配用中成药胶囊综合治疗，近一个月，9月份基本视力基本恢复正常，后经治疗两个月后，于2002年11月16号在省某人民医院拍磁振检查，报告为异常信号影复查；今片示：脑内未见明确异常信号，片子显示瘤体消失，现在生活正常，活动、视力如常人，后又巩固三年后停药，随访至今未见复发。

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