脑垂体瘤术后，垂体瘤的治疗方法？垂体瘤诊断

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垂体腺瘤诊治需注意的问题

垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体前叶分泌 6 种激素：泌乳素、生长激素水平、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素刺激素、黄体生成素、卵泡刺激素。垂体前叶激素受下丘脑促垂体激素的调节。垂体前叶激素对靶腺 ( 如肾上腺、甲状腺、性腺和乳腺等 ) 激素的分泌有调节作用，同时靶腺激素对垂体也存在着负反馈的调节。

垂体腺瘤生长在垂体前叶，既有肿瘤的性质，又有内分泌学性质。
垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的 10-15% ；人群患病率为 1/10 万－ 7/10 万；男性： 28/ 百万；女性： 70/ 百万。加拿大对正常人 ( 志愿者 )MRI 检查垂体腺瘤发现率占 10% 。 而垂体区病变的尸检发现率为 20% － 30% 。垂体腺瘤对人体的危害主要包括三个方面：垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下；肿瘤压迫鞍区周围结构，导致相应功能严重障碍。
一、垂体腺瘤的早期诊断
　 垂体腺瘤的早期诊断需要注意以下几个方面：提高对垂体腺瘤的认识；警惕早期轻微症状；提倡早期就诊，防止漏诊和误诊。早期诊断不仅需要神经外科、内分泌科和放射科医生重视，还应引起其他相关科室如眼科、妇产科、耳鼻喉科、泌尿外科等专业医生的重视，应提高各科医生对垂体腺瘤及相关疾病的鉴别诊断。对怀疑是垂体腺瘤者，应进行有关检查，其中磁共振检查及内分泌激素测定使提高垂体腺瘤早期诊断的重要手段。早期诊断有助于提高垂体腺瘤的诊断全切除率和内分泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响，并发症少，复发率低，从而提高垂体腺瘤的确诊率。有三个方面可能导致诊断过程中的误诊： 1. 患者方面：对早期出现的临床症状没能引起足够重视，如出现视力视野障碍看眼科按照屈光不正、青光眼、白内障等治疗；长期不孕、月经紊乱、闭经在妇科和中医科调经而没有查垂体激素水平，没有看神经外科或内分泌科；性欲下降、阳萎等性腺功能低下的症状未引起重视； 2. 医生方面：对该病认识不足，由于临床经验不足没能对患者出现的早期症状引起注意或没有见过类似的病例； 3. 设备方面：检查设备缺乏，无法做高分辨率磁共振和内分泌激素测定。

二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化
垂体腺瘤诊断的规范化包括重视临床症状、体征、视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料，综合评估，明确诊断。目前对大腺瘤的诊断准确率可达 100% ，微腺瘤可达 60-70% 。
1. 激素分泌性垂体腺瘤的内分泌指标：血清 PRL>100ug/L;GH>2.5ug/L ； 24 小时尿 UFC>100ug; 血 ACTH>46ug/L 。由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在节律变化，因此对血生长激素水平和 IGF-1 水平增高的患者，应做 OGTT 试验；对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验，皮质醇节律测定，必要时行胰岛素兴奋实验、 TRH 试验和 CRH 刺激试验。
2. 强调个性化的治疗。垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物等，应根据不同的病例，做到个性化、具体化和人性化，在决定采用何种方法时，应该考虑的因素包括患者年龄、疾病的严重程度、肿块对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分米水平对影响、潜在的远期垂体损害等，特别是对于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗方法。